Acute Kidney Injury in Pediatric Intensive Care Unit: Incidence, Risk Factors, and Outcome

Abstract

Acute kidney injury is a common complication in critically ill patients and it is commonly associated with high mortality and morbidity with adverse short and long-term outcomes. The main objective of this study was to determine the incidence of acute kidney injury in Intensive Care Unit (ICU) patients in Al Khadra Teaching Hospital, also to assess the risk factors associated with the development of Acute Kidney Injury (AKI) in a critically ill patient. A retrospective medical record review was performed using the medical records for all patients who were admitted to the ICU at Al- Khadra Hospital, between 1 June 2021 to 31 January 2022. Datasheet was used to extract the clinical data and investigation from the hospital records. About 147 patients were included. Their baseline demographic, clinical, biological, and operative characteristics were analyzed. AKIs developed in 43 (29.25%) patients, with 16 patients in stage 1 (37.2%), 14 patients with stage II (32.6%), and 13 patients with stage III (30.2%), older age (6- 15 years were more prone to develop AKI) (P0.039), Most common etiologies were Infections, including pneumonia, sepsis, acute gastroenteritis with hypovolemic shock, and UTI accounted for the majority of all infections. While Pneumonia constituted one-third of all infections associated with AKI and was associated with high mortality 54.7%. Major PICU related risk factors were use of vasoactive drugs, nephrotoxic drugs, the need for mechanical ventilation (P≤0.05). Length of hospital and PICU stay was significantly longer than non- AKI patients (P ≤0.05). Total renal function recovery occurred in 56.3% of cases, partial recovery in 28.1%, and 18.6% of cases did not recover, the mortality in AKI (18.6%) was higher (p=0.002) in comparison to non- AKI (4.8%) with a relative risk (RR-3.9) higher in AKI patient. Development of AKI in ICU is an important risk factor for poor outcomes in critically setting. Prevention is the best method for avoiding AKI, with the early identification and recognition of high-risk patients, KDIGO is a better diagnostic criterion for early detection of AKI and reduction of their morbidity and mortality.

تعد إصابة الكلى الحادة من المضاعفات الشائعة لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة وعادة ما ترتبط بارتفاع معدل الوفيات والمرض مع نتائج سلبية قصيرة وطويلة الأمد. كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تحديد معدل الإصابة بإصابة الكلى الحادة لدى مرضى وحدة العناية المركزة في مستشفى الخضراء التعليمي، وكذلك تقييم عوامل الخطر المرتبطة بتطور إصابة الكلى الحادة لدى مريض مصاب بأمراض خطيرة. تم إجراء مراجعة للسجلات الطبية بأثر رجعي باستخدام السجلات الطبية لجميع المرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى الخضراء، بين 1 يونيو 2021 و31 يناير 2022. تم استخدام ورقة البيانات لاستخراج البيانات السريرية والتحقيق من سجلات المستشفى. تم تضمين حوالي 147 مريضًا. تم تحليل خصائصهم الديموغرافية والسريرية والبيولوجية والجراحية الأساسية. تطورت الإصابات الكلوية الحادة لدى 43 مريضًا (29.25%)، منهم 16 مريضًا في المرحلة الأولى (37.2%)، و14 مريضًا في المرحلة الثانية (32.6%)، و13 مريضًا في المرحلة الثالثة (30.2%)، وكان كبار السن (6- 15 عامًا أكثر عرضة للإصابة بالإصابات الكلوية الحادة) (P0.039)، وكانت أكثر الأسباب شيوعًا هي العدوى، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والإنتان والتهاب المعدة والأمعاء الحاد مع صدمة نقص حجم الدم، وكانت التهابات المسالك البولية مسؤولة عن غالبية جميع الإصابات. بينما شكل الالتهاب الرئوي ثلث جميع الإصابات المرتبطة بالإصابات الكلوية الحادة وارتبط بارتفاع معدل الوفيات بنسبة 54.7%. كانت عوامل الخطر الرئيسية المرتبطة بوحدة العناية المركزة لحديثي الولادة هي استخدام الأدوية النشطة للأوعية الدموية والأدوية السامة للكلى والحاجة إلى التهوية الميكانيكية (P ≤ 0.05). كانت مدة الإقامة في المستشفى ووحدة العناية المركزة لحديثي الولادة أطول بكثير من المرضى غير المصابين بالإصابات الكلوية الحادة (P ≤ 0.05). حدث تعافي وظائف الكلى الكلية في 56.3٪ من الحالات، وتعافي جزئي في 28.1٪، ولم تتعافى 18.6٪ من الحالات، وكان معدل الوفيات في AKI (18.6٪) أعلى (p = 0.002) بالمقارنة مع غير AKI (4.8٪) مع ارتفاع المخاطر النسبية (RR-3.9) في مريض AKI. يعد تطور AKI في وحدة العناية المركزة عامل خطر مهم للنتائج السيئة في الحالات الحرجة. الوقاية هي أفضل طريقة لتجنب AKI، مع التعرف المبكر على المرضى المعرضين للخطر، يعد KDIGO معيار تشخيصي أفضل للكشف المبكر عن AKI والحد من معدلات الإصابة والوفيات لديهم